2022年4月10日（日） WHEELIE CAMP ＠ 袖ケ浦
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-下記必要事項をご入力の上、ご送信ください
１．参加希望クラスをご選択下さい
参加クラス
クラス
走行台数
走行料金
募集状況
2輪
2022/4/10
WHELLIE CAMP
WHELLIE
30台
￥10,000-
早割期間（1/2～3/31）
￥12,000-
早割期間終了（4/1～）
○
２．各項目をご記入下さい
参加者情報/Your status
お名前 NAME
（全角漢字）
フリガナ
（全角カタカナ）
走行会ネーム
Nickname for this track event
(HP掲載用/will be listed on web)
※HPの暫定エントリーリストに表示するお名前をご入力下さい(例：のりぽん)
ご住所 Address
電話番号
Phone number
-
-
緊急連絡先
Emergency Phone number
-
-
※参加者の方以外の連絡先をご記入下さい
E-mail address
（メールアドレスを入力）
（確認のため再度入力）
お申込み内容とお支払い方法を記したメールを自動でお送りしますので、ご確認の上ご入力ください。
携帯アドレスの場合、
@withme-racing.comからのメールを受信できるように
しておいてください。
特に
gmail
や、
docomo
、
yahoo、hotmail等のMicrosoft系のアドレス
は
迷惑メールに入っていたり
、迷惑メール設定で届かないことが多いようです。
自動返信メールが届かないようならば、お手数ですが別のメールアドレスをご利用ください。
生年月日 Date of birth
西暦
年
月
日
血液型 blood type
A
B
AB
O
Rh
:
+
-
サーキットへの移動
How you get to the circuit
自走 run by yourself
トランスポーター使用 Bring by a loading truck
ウイリー出来る？
バリバリ
時と場合による
できない
車両情報/Machine status
車両名
Name of your Automobile
/2 wheeled motorcycle
車両型式 Model
タイヤ Tyres
その他/Others
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